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跟着医学的跨越，调治已从单一靶点转向多通路、多靶点的概括调治模式。维立西呱的出现突破了传统心衰调治的章程限制，为低血压患者提供了更多取舍。
第26届南边心血管病学术会议（The 26th South Congress of Cardiology）于2025年3月20日至23日在广州白云海外会议中心海外礼堂广博召开，繁密心血管界限的顶尖人人皆聚一堂。四川大学华西病院心内科张庆教悔带来了《有限血压空间配景下心衰患者指南指点的药物调治（GDMT）使用时机：可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂》的精彩演讲，揭开了心衰调治的新篇章。
图1 第26届南边心血管病学术会议现场
心衰调治的“进化史”：从单兵作战到多靶点会剿
心衰的调治政策履历了从神经内分泌阻碍剂组成的\"金三角\"调治，到钠-葡萄糖共转运卵白2阻碍剂（SGLT2i）加入后造成的\"新四联\"决策的热切演变[1]。比年来，sGC刺激剂维立西呱崭露头角，连忙成为心衰调治界限的新星。张庆教悔明确指出，天然sGC刺激剂“出说念”较晚，不在“新四联”之列，但它无疑是GDMT的热切组成部分。《2024年中国心力败落会诊和调治指南》[2]更是突破了传统的调治章程，强调以临床特征为基础的个体化调治。这一理念不仅陆续了《2021欧洲腹黑病学会（ESC）心衰患者个体化用药共鸣》[3]的中枢念念想，更在其基础上进行了深化与拓展，为“维立西呱+新四联”组成的“五朵金花”个体化调治模式奠定了坚实基础。
图2 现代HFrEF药物调治强调以临床特征为基础的个体化[3]
尽管患者罗致了针对神经内分泌+代谢通路的四联调治，仍然濒临着心衰加剧和物化的高风险。低血压、肾功能损害和高钾血症等常见归并症，极地面限制了四联药物的耐受性和达标剂量[4]。
NO-sGC-cGMP（一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶-环磷酸鸟苷）细胞信号通路在心血管系统的稳态督察中饰演着“幕后大佬”的变装。它通过颐养腹黑、血管、肾脏和脂肪组织的功能，领略抗肥厚、抗纤维化、改善冠状动脉血流、抗炎等多种作用[6-8]。但在心衰病理情况下，这一通路往往“怠工”，导致靶器官损害（图3）。
图3 NO-sGC-cGMP通路受损机制[6-8]
维立西呱行为一种sGC刺激剂，能建立受损的NO-sGC-cGMP通路，权贵改善心衰患者的腹黑、血管和肾脏功能，包括减少心肌僵硬、心肌肥厚、心室重构和纤维化，增多肾血流，减少肾纤维化，谴责动脉放松和血管僵硬。它的私有之处在于，不错不依赖内源性NO平直刺激sGC，同期与内源性NO协同作用，从而在多靶点、多通路的调治中脱颖而出[9-10]。
VICTORIA扣问是维立西呱的“成名之作”。这项人人多中心、立时双盲的临床扣问，纳入了5050名心衰加剧事件病史的症状性慢性射血分数谴责的心衰（HFrEF）患者，已矣露出，在10.8个月的中位随访时刻内，维立西呱在轨范调治基础上，进一步谴责了心血管物化和心衰入院的复合风险，相对风险谴责了10%[11-12]。这一已矣不仅让人人为之勉力，更为维立西呱的临床讹诈提供了坚实的笔据赞成。
sGC刺激剂“心有猛虎细嗅蔷薇”——血压友好，疗效不打折！
心衰患者低血压的发生率较高，进展风光各样，是调治中的一浩劫题。中国心衰患者群体尤为迥殊，其血压水平多数低于泰西国度，“有限血压空间”问题更为权贵[13-14]。欧洲腹黑病学会心力败落协会（ESC-HFA）的人人造访数据[4]揭示，临床医师将低血压视为奉行GDMT的紧要梗阻，对其关心度权贵高于其他不良反馈（图4）。
图4 信得过天下扣问中关心低血压的比例最高，用药章程不热切
值得细心的是，尽管部分临床大夫仍盲从传统的序贯给药模式，但现存笔据标明传统用药章程短少真的的生物学依据或循证赞成，各样心衰药物的调治已矣骨子上寂寥于使用章程[4]。相等是在有限血压空间的情况下，临床决接应当突破传统念念维定式，取舍“耐受为本，见招拆招”的个体化调治政策，即根据患者具体景况取舍最适药物组合，而非死板于固定的用药章程。
扣问露出，维立西呱对血压的影响极小，血压下落较基线变化与对照组比拟仅收支1~1.5mmHg，况兼血压的幽微波动仅出当今滴定早期，扣问后续阶段未不雅察到血压进一步谴责[11-12]。
在不同调治配景下，维立西呱也并未导致血压进一步谴责（图6）[15]。这意味着，维立西呱在低血压患者中具有较好的耐受性，在有限的血压空间下，临床或可突破传统用药章程，优先使用维立西呱改善患者心衰症状。另外与劝慰剂组比拟，估算的（eGFR）变化和血钾水平均无权贵互异。
图5 在不同调治配景下，维立西呱不会导致血压过度谴责[15]
更挑升念念真谛的是，来自德国的信得过天下扣问露出，维立西呱调治后，四联调治的比例明显增多，单药调治的比例下落，标明维立西呱对优化GDMT决策和用药历程具有热切真谛真谛[16]。基于最新临床笔据，提倡根据患者基线血压水平取舍2.5-5mg行为肇端剂量，通过个体化滴定决策逐渐达到轨范剂量10mg/d，以获取最好临床效益。
轨范剂量的维立西呱简略权贵增多心衰患者的调治获益，这小数在维立西呱的II期临床SOCRATES-REDUCED扣问中得到了阐述。况兼使用轨范剂量的维立西呱并不会增多低血压的发生风险，症状性低血压和昏厥发生率与劝慰剂组比拟互异无统计学真谛真谛[17]。
是以维立西呱私有的药理特色使其简略更快终了轨范剂量（10mg/d）调治，从而权贵镌汰患者获取腹黑功能改善的临床获益时刻。这一上风在低血压患者中尤为迥殊。
“无论黑猫白猫，收拢老鼠的猫才是好猫”。张庆教悔号召遍及临床大夫，在面对心衰患者时，应愈加防范个体化调治，尤其是低血压的患者，更要讹诈临床基本功机动讹诈GDMT。在多通路、多靶点调治确现代理念下，毋庸死板于药物的使用章程。无论是金三角、新四联已经维立西呱加上其他药物，关节在于患者的耐受性。惟有在患者耐受的情况下，药物才能领略最好已矣。
针对有限血压空间的心衰患者，临床调治可取舍分阶段、渐进式的用药政策。在启动调治阶段，优先采取维立西呱、MRA、SGLT2i等对血压影响较小的药物，灵验改善患者的心功能状态和临床症状。跟着调治的深切和心功能的逐渐改善，当患者的血压代偿空间得到膨大后，尽可能尽早辩论加用血管垂危素受体脑啡肽酶阻碍剂（ARNI）、β受体断绝剂等对血压影响较大的药物，从而充分领略多靶点、多通路的协同调治效应，终了调治决策的最优化和患者预后的最大化获益。
图6 药物使用的章程不再热切，关节在于耐受性与疗效
论断
张庆教悔的演讲深切探讨了sGC刺激剂在心衰调治中的讹诈，相等是在低血压配景下的使用政策。维立西呱通过NO-sGC-cGMP通路领略多重保护作用，耐受性好，对血压影响小，它以其私有的机制、权贵的疗效和考究的安全性，为HFrEF患者，相等是低血压患者，提供了渴望的取舍。心衰调治莫得轨范谜底，惟有更优解！药物使用的章程不再热切，关节要看疗效。在将来的临床实际中，咱们有益义征服，维立西呱将为更多心衰患者带来福音。
人人简介
张 庆 教悔
四川大学华西病院心内科教悔、博士生导师、副主任（科研）
主要的临床和扣问场合为心力败落、心肌病、腹黑影像学
2011年获培育部科技跨越一等奖《超声心动图工夫在心力败落珍摄、会诊、调治、预后中的革命讹诈》（名交替2），2021年获四川省科技跨越一等奖《3T磁共振腹黑成像及临床讹诈》（名交替4）
四川省学术工夫带头东说念主，四川省卫健委学术工夫带头东说念主
中国医师协会心力败落专委会常委
中华医学会心血管病学分会心力败落学组委员
中国医师协会心血管内科医师分会心力败落学组委员
中国老年医学学会心电与心功能分会常委
四川省医学会心血管病专委会常委
四川省老年医学学会慢病措置专委会主委
成都医学会心血管专委会主委
参考文件：
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