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2025 ACC年会抗栓谐和三大征询深度解析！

整理：文旦

抗栓谐和一直是疾病处理的热门话题之一，尤其在房颤、冠心病及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者中，如何均衡血栓得当与出血风险永恒是临床决策的难点。

当地时辰3月29-31日，2025年好意思国腹黑病学会科学年会（ACC.25）将在好意思国芝加哥召开。本次大会上公布了多项抗栓谐和的征询后果，为临床履行提供了蹙迫决策凭据。

房颤归拢抗血栓，

单药谐和vs聚积谐和哪个好？

作家：Rohin K. Reddy

摘标志：Board No.1123-03

口服抗凝谐和是心房触动（AF）得当卒中的蹙迫要领，约6%~21%的AF患者会归拢踏实型（CAD）。由于凭据有限，关于这类患者，现在海外指南建议在双重谐和（DAT）后不同过程地进行单药抗凝谐和（SAT）。

本征询对PROSPERO平台上注册AF和CAD患者的4项飞速对照历练（RCT）进行了分析，以比较SAT与DAT的安全性和有用性。事前细目标共同主要落幕是大出血和全因牺牲，次要落幕包括心血管牺牲、心肌梗死（MI）、中风、冠状动脉血管重建和净心血管不良事件（NACE）的复合。

分析共纳入4092名患者（SAT=2049，DAT=2046）。落幕表示，与DAT比拟，SAT将大出血的风险裁汰了43%，两者全因牺牲的风险莫得各别（图1），次要至极包括心血管牺牲率（RR 0.90，95%CI 0.49-1.65，P=0.74，I2=25%）、MI（RR 1.57，95%CI 0.79-3.12，P=0.20，I2=0%）、中风（RR 0.88，95%CI 0.57-1.36，P=0.57，I2=0%）、冠状动脉再血管化（RR 0.83，95%CI 0.46-1.50，P=0.54，I2=0%）和NACE（RR 0.65，95%CI 0.42-1.02，P=0.06，I2=80%）相同。

图1.SAT与DAT的大出血风险和全因牺牲率

老年心房触动患者，

平直口服抗凝剂谐和安全吗？

作家：Masood Azhar

摘标志：Board No.1185-06

此前，Frail-AF历练表示，与连接维生素K拮抗剂（VKA）谐和比拟，改造为平直口服抗凝剂（DOAC）谐和与更多的出血并发症相干，而且莫得减少栓塞。指示在莫得明确的相宜证情况下，老年虚弱的AF患者不应试虑从VKA转向DOAC谐和，引起了东说念主们对患有心房触动的老年患者（≥65岁）DOAC与华法林的安全性的担忧。

本项征询对包括589,262名患者的14项不雅察征询和RCT进行了系统回顾和meta分析，比较了DOAC与华法林在老年房颤患者东说念主群中的有用性和安全性。落幕表示，与华法林比拟，DOAC权贵裁汰了：全身栓塞[RR：0.68（0.56，0.83），P=0.0002]；缺血性中风[RR：0.67（0.59，0.78），P<0.00001]；出血性中风[RR：0.41（0.34，0.51），P<0.00001]；全因牺牲率[RR：0.64（0.53，0.79），P<0.00001]；大出血[RR：0.70（0.60，0.82），P<0.00001]；颅内出血[RR：0.45（0.38，0.52），P<0.00001]。两组之间在裁汰心肌梗死风险方面莫得权贵各别[（RR：0.87（0.62，1.22），P=0.43]。

在老年心房触动患者中，与华法林比拟，DOACs（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依多沙班）权贵裁汰了栓塞、中风、大出血、全因牺牲率和颅内出血的风险。

老年东说念主通例使用阿司匹林，有历久风险吗？

作家：Michael Ernst

摘标志：Board No.1124-36

2019年的《好意思国腹黑病学协会（ACC）/好意思国腹黑学会（AHA）心血管疾病一级得当指南》建议建议：鉴于70岁以上东说念主群出血风险较高，低剂量阿司匹林（75~100mg/d，口服）不应通例用于ASCVD的一级得当。

根据这些建议，先前为期4.7年的ASPREE历练发现，每天神用100mg阿司匹林，天然主要心血管不良事件（MACE）减少了11%，但大出血的风险增多了38%。为评估阿司匹林的历久影响，征询东说念主员在历练后对参与者进行了随访探听。

征询飞速纳入了≥70岁昔日莫得心血办事件、稚子症或死心独处性形体残疾的成年东说念主（9525例使用阿司匹林，9589例使用安危剂）。其中，15,668名在历练工夫莫得MACE的参与者承诺进行随访。历练后随访中位数为4.3年，两个飞速谐和组的历练后阿司匹林使用相同。

落幕表示，在统共这个词历练工夫（历练中庸历练后），飞速阿司匹林对MACE莫得历久益处（HR1.04，95%CI 0.94-1.15）。历练后，与安危剂比拟，飞速阿司匹林组的幸存参与者的MACE的发生率更高（HR 1.17，95%CI 1.01-1.36）。在统共这个词工夫，飞速阿司匹林组的要紧出血率较高（HR 1.24，95%CI 1.10-1.39），主若是由于历练中的影响，因为在历练后工夫，莫得疏导的风险升高的凭据（HR 1.08，95%CI 0.91-1.28）。

征询指示，阿司匹林用于老年东说念主低级得当，对MACE莫得历久益处。征询东说念主员对历练后工夫MACE风险增多的情况有几种证实，包括可能与住手服用阿司匹林与留传益处臆测、历练中阿司匹林可能延长了MACE发生或存在残留作用。

小结

本次ACC.25年会公布的3项征询，从不同角度深切了起义栓谐和临床愚弄的瓦解，突显了抗栓谐和的个体化需求： 需根据患者年事、归拢疾病及出血风险动态退换计策。 将来需进一步探索特定亚组的优化决议，并通过历久随访考据谐和计策的持久性与安全性，以鼓动指南更新与临床履行的精确化。

ACC会议来袭！

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